Прежде всего, туберкулез подразделяется на легочный и внелегочный. Диагноз формулируется по следующим пунктам:
— клиническая форма туберкулеза;
— локализация поражения;
— фаза процесса;
— наличие или отсутствие бактериовыделения, сведения о лекарственной устойчивости;
— осложнения.
Существуют следующие клинические формы туберкулеза:
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
2. Туберкулез органов дыхания, в котором выделяются:
— первичный туберкулезный комплекс;
— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
— диссеминированный туберкулез легких;
— милиарный туберкулез легких;
— очаговый туберкулех легких;
— инфильтративный туберкулез легких;
— казеозная пневмония;
— туберкулема легких;
— кавернозный туберкулез легких;
— фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
— цирротический туберкулез легких;
— туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
— туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
3. Туберкулез других органов и систем – мозговых оболочек и центральной нервной системы; кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых и половых органов; кожи и подкожной клетчатки; периферических лимфатических узлов; глаз; прочих органов.
Наиболее часто встречаются:
— инфильтративный туберкулез легких (до 50% состоящих на учете в диспансере больных);
— очаговый туберкулез легких (до 25% состоящих на учете в диспансере больных);
— туберкулезный плеврит (около 6% впервые выявленных больных);
— диссеминированный туберкулез легких (до 12% состоящих на учете в диспансере больных);
— кавернозный и фиброзно – кавернозный туберкулез легких (до 10% наблюдаемых больных);
— туберкулема легких (2-6% впервые выявленного туберкулеза).
Для инфильтративного туберкулеза характерно наличие клиники. В половине случаев картина заболевания напоминает грипп или пневмонию – выраженная интоксикация, небольшой кашель с мокротой, боли в грудной клетке. У части больных выраженность клинических проявлений слабая — наблюдаются утомляемость, снижение аппетита, эпизодическое повышение температуры тела, незначительный кашель. Особенности клинической картины зависят от протяженности поражения легких, иммунологических особенностей организма, степени роста микробной популяции. Примеры формулировки диагноза: «Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+), устойчивость к S, H. Кровохарканье.», «инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза рассасывания. МБТ (-)».
Очаговый туберкулез у большей части больных протекает субклинически. Возможны быстрая утомляемость, понижение работоспособности, снижение аппетита, некоторое похудание, раздражительность, потливость, повышение температуры тела к вечеру до субфебрильных цифр. Иногда больные отмечают непостоянные неинтенсивные боли в грудной клетке. Примеры формулировки диагноза: «Очаговый туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада. МБТ (+).», «очаговый туберкулез верхних долей легких, фаза рассасывания и уплотнения. МБТ (-)».
Туберкулезный плеврит может протекать как самостоятельное заболевание, а может осложнять любую форму туберкулеза легких. В зависимости от характера плеврального содержимого он может быть сухим и экссудативным. Клиника многообразна, различной степени выраженности. У большинства больных в течение 2 – 3 недель наблюдаются симптомы интоксикации, затем повышается температура тела до высоких цифр, появляется и нарастает боль одышка, возникает давящая боль в боку. При присоединении гнойного процесса (эмпиема плевры) состояние больных тяжелое – резкая слабость, одышка, высокая температура тела, похудание, ночные поты. Если экссудат не будет удален из полости плевры, он может вызвать сдавление органов средостения с развитием легочно – сердечной недостаточности. Типичными осложнениями туберкулезной эмпиемы плевры являются прорыв плеврального экссудата в бронх или через межреберный промежуток наружу с образованием свища.
Диссеминированный туберкулез легких отличается большим разнообразием клинических проявлений. Примерно в 60% случаях он диагностируется в связи с обследованием при ухудшении здоровья. Острый (милиарный) туберкулез легких отличается тяжелой клиникой – резко выраженные симптомы интоксикации, высокие цифры температуры тела (38-39 гр.), одышка, кашель, чаще сухой. Данные симптомы нарастают и приобретают полную выраженность к 7-10 дню болезни. Подострый диссеминированный туберкулез легких обычно развивается постепенно. В этом случае типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения легких. Наиболее часто отмечаются слабость, утомляемость, потливость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение массы тела, субфебрилитет вечером. Периодически появляется небольшой кашель с мокротой. В дальнейшем могут присоединиться осиплость голоса, першение в горле, боли в грудной клетке. Клиника хронического диссеминированного туберкулеза легких зависит от фазы процесса и его давности. При обострении появляются жалобы на слабость, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, похудание, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. При затихании воспаления клиника исчезает. Наиболее постоянный симптом – одышка, ее появление связано с постепенным развитием пневмофиброза и эмфиземы. Также у больных могут отмечаться различные невротические реакции, эндокринные расстройства. Пример формулировки диагноза: «Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. МБТ (+). II А группа ДУ. Пульмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.»
В фиброзно — кавернозный туберкулез легких может трансформироваться практически любая форма легочного туберкулеза, это грозное заболевание характеризуется волнообразным течением, периоды обострения сменяются небольшими периодами ремиссий. При обострениях отмечаются симптомы интоксикации, похудание, ночные поты, лихорадка гектического типа (разница в перепадах температуры тела до 3-4 гр.), одышка, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. Если протяженность туберкулезного поражения легких небольшая, то период ремиссии может быть бессимптомным. Чаще отмечаются одышка, кашель с мокротой и без, недомогание, неустойчивое настроение. Кроме того, эта форма туберкулеза легких опасна своими осложнениями, как то: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность. Пример формулировки диагноза: «Фиброзно – кавернозный туберкулез легких, фаза инфильтрации и бронхогенной диссеминации. МБТ (+). II Б группа ДУ. Пульмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.».
Туберкулема легких – клиническая форма туберкулеза легких, при которой формируется объемное образование из казеозно – некротических масс, заключенное в капсулу, диаметром более 12 мм. Такая изолированность обеспечивает малосимптомную клиническую картину, более половины больных выявляются при контрольных флюорографических обследованиях. При прогрессировании процесса могут появляться боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, слабость, повышение температуры тела, понижение аппетита, похудание.